セクション腫瘍学
リンパ節または節外リンパ組織の要素から生じる腫瘍は、リンパ腫と呼ばれます。 現代の組織学的およびリンパ系の腫瘍性疾患と細胞組成を築いた造血組織の腫瘍の細胞学的分類に基づい。 一般的には、造血およびリンパ組織の細胞学的および組織学的腫瘍疾患の国際分類を受け入れています。
悪性リンパ腫 - リンパ肉芽(ホジキン病)
間で 悪性リンパ腫これは、すべての癌の約5%、会計limfopranulematozaは55-65の%を占めています。 ほとんどの場合、高齢者15-34 50の歳以上に苦しみます。
この疾患は通常、ダイアフラム上記末梢リンパ節のグループのいずれかで増大弾性無痛ノードの出現から始まります。 徐々に、プロセスは、同じ解剖学的領域の他のノードに関係し、次に隣接するゾーン。 病気は(slabosot、寝汗、体重減少、発熱、かゆみ)一般的な症状を伴うまたはそれらなしで続行することができます。 うねり特性臨床症状:相対的な幸福の期間続い増悪期間。 疾病の一次縦隔リンパ節病変最初の臨床症状に圧縮症候群、上大静脈とすることができます。 オルガンリンパ腫は、少なくとも、二することができます - 主。 ほとんどの場合、二次肺に影響を与え、脾臓プロセスへの関与や肝臓は通常、小腸、胃に局在ダイヤフラム臓器病変の下に、増加を伴うことがないかもしれません。 骨や皮膚の場合はクラミジアvegoechayutsya。
ホジキン病の診断は、尖ったまたはリモートの拡大リンパ節の形態学的研究に基づいています。 特徴的な多核細胞ベレゾフスキースタンバーグの存在が、この病気のためにnatognomonichno。
プロセスの程度は、腹部超音波、排泄尿路造影、リンパを行う、胸部X線によって決定されます。 脾臓のステータスは、その放射性核種および血管造影の研究を使用して指定されています。 放射性核種骨スキャンを行った証言によります。 ホジキン病の病期分類は、脾臓、肝臓、リンパ節、および骨髄の重要な位置を占めている形態学的検査では(下記参照)。 したがって、標準的な検査ステージこのような患者は、診断(探索的)脾臓摘出術が行われる間の開腹術、肝生検、及びリンパ節です。 このような動作の過程で若い女性は、卵巣は、その後激しい照射ゾーンからそれらを除去する目的で子宮の裏面の中央が提出されています。 Trepanobiopsyは、ホジキン病患者でも必須です。
予後はステージプレゼンス(カテゴリーA)または非存在下(カテゴリーB)中毒の症状と腫瘍の組織学的構造に依存します。 結節性硬化症、混合細胞の変異体、リンパ枯渇を次のように最も有利なオプションは、予測のさらなる悪化の形態学的リンパ優位にあります。
ホジキン病の患者の治療の主な方法は、放射線療法です。 治療のために高エネルギー放射線源を使用しています。 露光量は、ステージ上で、組織型だけでなく、全身症状の存在に依存します。
ダイアフラムと脾臓および腰部リンパ節上記すべてのリンパコレクターの照射の場合IA-IIA段階。 1B-NB総照射ステージは、リンパ節および脾臓から搬出されます。 SHA照射工程でターゲット・ノード、肝臓及び脾臓を含むすべてのリンパ節を示します。 腎臓20 Gyの線量後のリードブロックで保護グレイ12の用量腹腔のステップSB可能暴露で、 その後、照射ステップ1Bのように続きます。 典型的には、照射フィールドが最初40-44-週ブレークリンパコレクタ照射がダイヤフラムの他方の側で行われ、次いで後、総線量4-6 GYと考え出したが、ダイヤフラムの一方の側です。 患者III照射工程は、用量は、ダイヤフラムの一方の側に順20-25 Gyとに供給された分割率の交互の方法により行うことができます。 各用量20 25グレイで中断することなく、ダイアフラムの反対側にコレクタを照射した後、第1の照射に戻り、次いで第2のゾーン20グレイ。 この技術は、ラジカル用量レベルのすべての領域にもたらすための唯一の5週間が可能になります。
中毒および/または臓器障害の全身症状の存在と患者で広く1,5-4,5グレイの総線量までの小計全身照射(CTOT)単焦点線量6,0グレイを使用します。 このような露出は、全身化学療法に代わるものです。
放射線療法は、予後良好な形態学的変異体の場合には、ステージI-IIAでの唯一の治療法です。 時には、これらの段階では、化学放射線療法を使用していました。
化学療法は、一次ホジキン病を有する患者の治療方法に関する。 Monochemotherapyはほとんど主に高齢の患者では、だけでなく、継続的に再発の処理中に、使用されません。 化学療法は、広く一般的な形態、ならびに照射と組み合わせて元のローカルプロセスにおいて、一次の患者の治療に使用されます。 自己化学療法の面で4V段に表示されます。 ホジキンの治療における薬物の抗腫瘍療法の特徴は-mnogokursovoe。
最も効果的な治療はTSOPP(シクロホスファミド、オンコビン、プロカルバジン、プレドニゾン)と考えられています。 OPP(シクロホスファミドを含まない同じ)。 MOPP(mustargen、オンコビン、プロカルバジン、プレドニゾン); WFP(mustargen、プロカルバジン、プレドニゾン); AIC((mustargen、アドリアマイシン、ブレオマイシン、オンコビン)TSVPP(シクロホスファミド、ビンブラスチン、natulanプレドニゾロン)ABDV(アドリアマイシン、ブレオマイシン、ダカルバジン、ビンブラスチン)、などがあります。
化学放射線療法 - ホジキン病の治療の主なタイプ。 段階でII-IIIA処理は、通常、化学療法の3-6コースで開始され、第二段階は、上述の放射線治療計画のために使用され、その後、化学療法の少なくとも3つのコースのために行われます。
現在、5-40 55-80%までの段階の範囲に応じてホジキン病の患者において、指標90年生存。 再発なし5年生きてきた患者は、最終的な回復の95の%のチャンスがあります。
悪性リンパ腫 - リンパ腫
リンパ腫 - 悪性腫瘍、リンパ系細胞の要素であるそのうちの形態学的な基板は、臨床的にリンパ節および様々な臓器、および患者の20%でleukemizationと血行性転移のリンパことを特徴としています。 約15%、周波数の小数部のリンパアカウントで悪性の血液学的悪性腫瘍の構造では、彼らは唯一のホジキン病に2つ目です。 ほとんどの場合、リンパ肉腫は、B細胞の起源を持つ、T細胞の変異体は、あまり一般的です。
リンパ肉腫の主な組織学的な形態は、結節性です。 リンパ球、リンパ、前リンパ球性、免疫及びリンパ芽球。
診療所は、ほとんどの場合、腫瘍の焦点の局在に依存し、疾患は、末梢リンパ節またはノードのグループを増加させることから始まります。 臓器障害の症状は、体の腫瘍性病変に対応する場合。 リンパ有利に組織学的診断。 診断の形態学的な確認は、胸部、消化管、放射性核種骨の評価、肝臓や脾臓の超音波のX線検査を実施し、その評価を算出しています。 これは、骨髄trepanobiopsy、研究脊髄造影に必須です。 頻繁に血行性転移与えられたリンパ肉腫で開腹し、脾臓摘出は、開催されていません。
リンパ節外の場合は臓器や組織のプロセスにおける急速な腫瘍の関与、白血病の発症患者の20%に影響を与え、特に骨髄によって特徴付けられます。 リンパ肉腫は、多くの場合、肝臓(20-40の%)、患者の20-30の%からプロセスに関与する第二抵当に転移します。 クラミジアでは見られない、肘で観察された原発腫瘍局在化、温和、後頭部領域、。
リンパ肉腫の治療の主な方法は、化学療法です。 ほとんどの抗がんアルキル化剤、代謝拮抗剤、抗生物質、ハーブ薬、コルチコステロイド - リンパ肉腫の治療のために使用します。 Monochemotherapy(シクロホスファミド、hlorbutin、ビンクリスチンは)のみ30-60観測%達成腫瘍病巣の完全な退縮と、患者の10-20の%に寛解を引き起こします。 今後の寛解は短命です - 1-4ヶ月。 二つ以上の細胞増殖抑制剤の使用は、患者のリンパ肉腫、75-95月に寛解期間が増加15-45%以下で直接的な効果を奏します。 最も一般的なスキームのリンパ肉腫の化学療法 - シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン; ビンクリスチン、メトトレキサート、6メルカプトプリン、プレドニゾン。 シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン、およびその他bleomitsii。
放射線療法は、ステージI-IIプロセスのために主に使用され、患者の40-60の%から完全な腫瘍を可能にしています。 最良の結果は、扁桃腺やのどの敗北に放射線治療リンパによって達成されます。 地域個体群の露光の方法は、影響を受けたリンパ節および地方を照射することです。 通常モードでは、総焦点線量分別は40 45-GYとなっています。
消化管腫瘍は、精巣、甲状腺、および乳癌手術可能なだけでなく、患者の長期治癒30-40の%に至る時リンパための手術は、しかし、制限された値です。
最も効果的な今日は、化学放射線療法患者のリンパ肉腫を認識しました。 上記の化学療法コースに続く疾患照射患部の第一段階の初期段階での一般的なルール、など。 進行した疾患の場合には、その後、化学療法の治療および残留腫瘍病巣を照射することから始まります。 組み合わせ化学放射線療法は、患者の85-88の%で腫瘍の完全な退縮を達成することができ、この場合の応答の平均期間は40ヶ月超えています。 治療後の患者の1ステージ5年生存率nは、いくつかのクリニックをhimiolucheyaogoとき、それは80-85の%に達します。
悪性リンパ腫 - Retnkulosarkoma
Retikulosarkome(gistioblastnaya悪性リンパ腫) - 形態素基板gistiotsitである悪性腫瘍。 クリニックと診断はリンパのそれと何ら変わりがretikulosarkomありません。 どの年齢でも発生するRetikulosarkome、男性においてより一般的です。 疾患の初期段階では局所リンパ節、脾臓、骨および他の器官をマークされます。 プロセスの進行に浸潤性増殖をマークされています。 汎化は、離れた臓器や組織への転移によって起こります。
疾患の臨床症状は多様であり、腫瘍の位置とその広がりの程度に依存します。 Retikulosarkomeは、下にある組織、皮膚、血管や神経が成長し、耐え難い痛みを引き起こす浸透します。 骨髄の関与は、急性骨髄性絵画の開発とそのleukemizationあると、まれに白血病がgistiomonoblastnogoません。
診断の主な方法は、腫瘍の組織学的検査です。 大細網細胞または非定型多型細網細胞の発見はrstikulosarkomyに有利です。 プロセスの程度の診断は、リンパ肉腫と同様の方法により行います。
主な治療は、化学療法細網肉腫です。 リンパ肉腫の治療のために、同じ薬およびスキームを適用するが、シトシンアラビノシドとの好適なアルキル化剤(sarkolizin、シクロホスファミド)およびアントラサイクリンとの組み合わせ(rubomycin、adriamitsii)。 アプリケーションnolihimioterapiiは、患者の50- 70の%で目的の効果の達成につながるが、寛解の期間は低く、わずか数ヶ月です。
一般1-II段階で、統合処置の成分として使用される放射線療法に感受性Clasmocytoma。 全体の焦点用量は50-60グレイにされます。
通常、消化管での腫瘍部位で行わ外科処置retikulosarkom。
不利なretikulosarkomeで予測、二、三年を超えない患者の平均寿命。
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