セクション腫瘍学
癌、黒色腫および肉腫:皮膚の悪性腫瘍のグループは、腫瘍の3つの基本タイプで構成されています。 皮膚癌腫瘍の約90%。 開発とを含む腫瘍の組織学的構造の、さまざまなソースの10%減の残り:
1)、メラノーマ(悪性皮膚腫瘍pigmentnoobrazuyuscheyシステム)。
皮膚付属の2)癌(汗と皮脂腺の腺癌);
3)皮膚の線維肉腫;
4)隆起性皮膚線維肉腫の皮;
5)皮膚平滑筋肉腫;
6)皮膚血管肉腫;
7)血液学的悪性腫瘍に対する現代の著者によれば、関連する複数の出血性カポジ肉腫、。
最も一般的な皮膚癌および黒色腫の最も実用的な意義を表します。
皮膚癌
基底細胞がんと皮膚がんは、ヒト悪性腫瘍の最も一般的な形態の1つであり、治療の中で最高の結果です。 皮膚癌12- 14%(3-5プレース)の悪性腫瘍の中で。 50 60までの皮膚癌の範囲の発生率は、140-145 100 000人口の高齢者のグループに達します。 皮膚癌による死亡は、原則として、住民に1-3 100 000を超えない、比較的小さいと。 皮膚癌は男性と女性のほぼ同じ割合に影響を与え、皮膚癌の発生率のピークは60 70の歳までの人々のことをいいます。
現在、外因性および内因性の要因の性質上、3つの大きなグループに結合され、皮膚癌の発生に貢献:1)環境要因。 2)病理学的再生の現象の特異的および非特異的な性質の慢性炎症。 年齢や憲法自然の3)病理学的状態。
環境要因には、主に長期日射が含まれています。 また、皮膚癌の外因性の原因は、X線、他の発癌物質、慢性物理的外傷への曝露であると考えられます。
皮膚がんは、多くの場合、ほとんどの場合、潰瘍、瘢痕および瘻孔を非治癒に、慢性炎症性疾患が先行します。 がんは、皮膚結核、梅毒、紅斑性狼瘡に関連する特定の慢性炎症の背景に表示されることがあります。 慢性炎症の背景に皮膚癌の通常時々計算し何十年もの間、長い期間が先行します。
皮膚がんの要因の特別なグループは、異常な状態またはほとんど常に皮膚癌を引き起こすされ、偏前癌と呼ばれている憲法自然、年齢が含まれます。 前癌を義務付けるには色素性乾皮症、ボーエン病と紅色肥厚症キーラがあります。
基底(基底細胞皮膚癌)、及び扁平上皮癌:組織構造上の皮膚癌の二つの主な形態です。 基底細胞癌は、はるかに一般的である - 場合の70-75の%で、より良好な予後を持っており、ほとんどの場合、顔(目頭、nosolobnaya地域、寺院、鼻、鼻唇溝、上唇)に局在しました。 皮膚癌とは異なり粘膜ではない影響を与えます。 ローカルdestruirujushchego成長を特徴と基底細胞癌は、ほとんど転移します。
皮膚の扁平上皮癌は分化し、未分化に分け、皮膚癌患者の約10%のリンパに転移されます。 血行性転移は、皮膚癌の開発の後期段階でまれにのみ発生しません。 特に悪性の皮膚癌は時々、この点で皮膚癌の他のサイトを得、下肢を発生します。
皮膚癌の診断はあまり困難ではないが、時にはそれは、結核、梅毒、深部真菌感染症、およびその他のような慢性炎症性疾患の鑑別診断を行う必要がある。皮膚癌の診断において重要な皮膚癌がほぼ安全であることが生検に属します。 小さな腫瘍の場合、皮膚癌は、病理学的焦点の合計切除を生成し、皮膚癌の大きな腫瘍のために健康な周辺組織と一緒に腫瘍の一部を取ります。
手術、放射線、凍結手術、局所化学療法、レーザー療法:悪性腫瘍の治療のために使用されるすべてのメソッドを使用して、皮膚癌の治療に有用です。
皮膚がんの治療
皮膚がんの外科的治療は、ほとんどの場合、革の十分な供給がある体幹と四肢の皮膚の腫瘍のために使用されています。 目に見える境界の新生物から少なくとも1,5-2センチ - 皮膚切開の扁平上皮癌では、0,5-1,0のCMに腫瘍端から基底細胞癌を逸脱しなければなりません。 再発の頻度が低いほど、除去された腫瘍より広いです。 外科技術は再発、ならびに瘢痕および洞路の背景に開発腫瘍において示されています。 いくつかのケースでは手足の切断に局在の扁平上皮癌と(骨、神経血管の束の発芽は)それを生産します。
放射線療法は、皮膚癌の主な治療法と頭皮上の位置のための選択の方法、特に顔です。 放射線源は、両方が放射線治療のインストールとメガボルトソースをblizkofokusnyeすることができます。
RUM-7、RUM-21、TOUR-60を使用して、最も頻繁に使用されるblizkofokusnaya放射線療法。 プロセスの程度に応じて(10 100からキロボルトまで)X線を発生させるための電圧を変化させたときの放射線の能力を貫通これらのデバイスを変更する機会を使用してください。
照射ゾーンにおける基底細胞癌は、腫瘍が含まれるときの距離5ミリメートル組織で包囲する周縁再発を排除します。 3-4グレイ - 照射は、単一のフィールド、と週5回、単回投与50 55-Gyの合計を実施します。
扁平上皮細胞皮膚癌の照射野の治療のための1を見るために、腫瘍の可視境界未満でなければならない。露出モードはBazaleevの治療が、60-65グレイにした総線量と同じです。
一般的な手術不能の腫瘍は、リモートガンマ療法、電子線、またはblizkofokusnuyu放射線療法およびリモートガンマ療法を含む、行わ放射線療法を適用された場合。 同時に総線量は60-65グレイを作ります。 照射皮膚がしっとり表さ局所放射線反応が終了し表皮炎、または1〜2週間曝露した後。 治療表皮炎は、局所的に適用され、methyluracylのiruksolovoy軟膏はsolcoseryl。 上皮は通常4-6の週間以内に発生します。
何らかの理由で凍結療法や手術は、化粧品の欠陥をもたらすことができる場合には、顔の上に位置する皮膚病変(通常は基底細胞癌)、で使用される低温の腫瘍効果の破壊、および放射線療法が利用できません。 あなたが体に複数の腫瘍を削除したいときに凍結手術にも使用されます。
皮膚の癌の化学療法は、局所的にほぼ独占的に使用されます。 ローカル化学療法は、しばしば外科手術または放射線曝露後に生じる再発性基底細胞腫の治療に使用され、および軟膏は腫瘍に対する活性な抗腫瘍剤(prospidin、omainら)および健康な皮膚の周囲の領域に適用されます。 給油は、通常、良好な治療結果が得られます10-15日以内に行われます。
近年、皮膚癌のレーザー治療は、ますます一般的になっ。 レーザー照射、または機器の異なる種類(S02レーザー、ヘリウムネオン、ヘリウムカドミウムレーザー、いくつかの他のもの)を使用して、レーザー治療のために。 暴露は、局所または全身麻酔下で行われ、通常は1つのセッションで行われます。 治療後数日は3-4週間で消失かさぶたを形成します。 続いて、化粧品問題に対するいくつかのレーザーの使用を制限する瘢痕形成。
皮膚がんは、すべての癌の最良の予後を持っています。 基底細胞癌は、症例の95%で硬化されます。 局所転移5年生存率の非存在下での扁平上皮癌は75-85%であるとき。 隣接臓器への所属リンパ節における転移の存在および腫瘍内部成長(T4、N1)アップ5-23%の性能27年生存率を低下させます。
メラノーマ
黒色腫皮膚 - 表皮の基底層に位置し、暗いメラニン色素を生成された色素細胞、メラノサイト、から発生する比較的まれな腫瘍(2-3のヒト悪性腫瘍の合計数の%)。 あなたの皮膚におけるメラニンの量は、その色を決定します。 それは外部から変更されていない皮膚に発生する可能性がありますが、ほとんどの患者では、黒色腫は、先天性および後天両方、いくつかの色素性母斑の代わりに開発しています。
黒色腫は、最も頻繁に30 60の歳までの患者で、男性と女性が同じ周波数付近で病気が発生します。 黒色腫の局在を変化させるが、しばしば下肢、体幹、まれに頭、首、上肢に影響を与えます。 黒色腫のほとんどの症例は稀であるには、複数の腫瘍が患者の2-3%を超えない内に記録されています。
これらの腫瘍の頻度は密接地理に関連しているので、黒色腫の発生の要因の中で、多くの場合、太陽放射と呼ばれています。 しかし、ほとんどの場合、最大の日射の場所で起こる皮膚癌とは異なり、かつての日焼けの領域、すなわち黒色腫は、常にこれらの領域に表示されません。 外部要因、および遺伝的問題に加えて。 だから、ブロンドや赤毛特に黒色腫はますます不利な予後の流れを発生します。 色素沈着過度(そばかす、ほくろ)の異なる種類を持っている人だけでなく、グレーと青い目を持つ人々に黒色腫の発生率を増加させました。 動物性食品の消費量は、黒色腫のリスクを高めることに留意されたいです。
例大半ではない悪性黒色腫は、正常な皮膚の上や先天性または後天性母斑の背景に開発しています。 黒色腫における換算で最も危険は限られた色素性母斑の境界線、青や青母斑、太田母斑、前癌メラノーシスのDyubreyaであり、いくつかの他は、はるかにまれです。 同時に、他の多くのnevoid形成(色素性乳頭腫、fibroepithelial、いぼ状、皮内母斑)は、黒色腫またはozlokachestvlyayutsya非常にまれを生じませんでした。
活性化の母斑の症状があり、医師が悪性腫瘍または黒色腫の開始を疑う助けることができるの全体が生じています:
- 急速な母斑の成長、そのセクションのXNUMXつの非対称な増加または高密度化;
- 母斑色素沈着の変化;
- 母斑の場所の領域における新しい感覚の出現(うずき、かゆみ、burning熱、緊張);
- 乳頭腫の成長、亀裂、出血の出現;
- 母斑の表面からの脱毛;
新しい衛星結節の出現、所属リンパ節の増加は、既にメラノーマを開発し、多くの場合、一般化プロセスの症状で証言melanuriya。
悪性黒色腫の診断は、上述の臨床症状に加えて、放射性同位体法(健康な皮膚の対称部分におけるより大きい32-2時間で黒色腫に蓄積研究7R)及びサーモグラフィ(2-4℃以上にメラノーマの温度に役立ち)正常な皮膚に比べて。 しかし、黒色腫由来の重要な形態学的研究材料。 この場合の主な方法は、腫瘍izyazvivsheysya針生検またはスミア指紋面です。 メラノーマ細い針穿刺の危険性は、今問われているが、手続きはまだ、その後の治療法にできるだけ近づけ求めます。 通常2-3セッションメラノーマ照射後の穿刺を作ります。 不確かなデータ穿刺細胞学的研究の材料の場合、総生検を生産して、健康な組織内の腫瘍の切除つまりは、このように通常の緊急組織学的検査を行いました。
紡錘細胞、上皮様、小細胞およびnevokletochny nevusopodabny:組織学的には、黒色腫の4主要な細胞タイプがあります。 混合多形細胞のまたは黒色腫もあります。
原則として、最初に所属リンパ節に影響を与えているが転移メラノーマは、非常に変化させることができます。 血行性転移は、ほとんどの場合、肺で発症するが、影響を受ける可能性があり、他の臓器。
黒色腫の治療のために外科的、放射線、および併用薬物方法、およびレーザー療法を用います。 現代の手術の基本原理は、原発腫瘍と地域転移のラジカル除去です。 腫瘍は健康な組織内で広く切除します。 2-1に5のCMに至るまで、目に見える腫瘍の端から引き戻すべき距離(クラークによる侵入の8レベル)TK-T4ときを参照してください。 侵入のレベルのみ除去された材料の組織学的検査後に判明するので、通常は外科的切開は、腫瘍の端から少なくとも5 6-CMを拡張します。 疾患の初期段階で所属リンパ節の除去は、不変の予防について、不適切と見なされます。 組み合わせ治療の成分として放射線療法は、より頻繁に術前照射として使用されます。 典型的に、これは、使用blizkofokusnaya放射線療法、時には電子線です。 5-6グレイの線量分画は50-60グレイにし、そして照射を行っ外科的段階の後1-2週間前2-3日の面で。 60-80グレイ - 放射線治療は、独立した方法、所属リンパ節に原発腫瘍まで45 50-GYと用量として使用されている場合には。 現在の形での化学療法は根治メラノーマ患者につながることができませんが、広く様々な臨床状況で使用されています。 播種性疾患のフォームの場合、通常は免疫療法との組み合わせでは、ジメチルトリアザイミダゾールkarboksamin(DTIC)、ニトロソメチル尿素(NMU)を適用しました。 それらはまた、prospidin、シクロホスファミド、ビンブラスチン、ビンクリスチン、アクチノマイシンD、bleomitsetin、penlomitsinなどのような薬剤を使用しています。 30-40%の症例においても、黒色腫の一般的な形で、腫瘍病変の退縮目的を達成することが可能です。 これらの薬剤は、臨床病期III疾患の予防化学療法のスキームで使用されています。 手足の黒色腫の治療、高濃度の体外灌流抗がん剤の形で局所的な化学療法の方法で。 絶縁手足は止血帯作られ、血液の循環が心肺装置でサポートされています。 免疫療法は、広くメラノーマ患者の治療計画の様々な使用されています。 (| U、レバミゾールらポリA)、全体的な免疫学的活性を増加させるアクティブな非特異的免疫療法を用いて患者の異なるワクチン(BCG、天然痘、百日咳、等)、または免疫調節剤を投与します。 時には肯定的な結果は、転移部位へのワクチンの注射によって達成しました。 アクティブな特定の注入転移の可能性を低減するために様々な方法で処理された自己および同種異系の腫瘍細胞を投与された場合に免疫応答を高めることを目的とした免疫療法が、抗原構造を保持しつつ。 受動免疫療法では、黒色腫を一般化した患者の血清免疫したドナーに投与されます。 養子免疫療法は、患者の免疫細胞(白血球、リンパ球、骨髄細胞)に投与することを含みます。 この種の治療の複雑さは、患者の細胞とドナーの間の抗原性の違いです。 このようなPHA、メトトレキサート、および他のような活性化剤で処理された患者自身のリンパ球を導入することにより、黒色腫の治療の陽性結果の報告があります。 皮膚の黒色腫のレーザー治療が広く用いられています。 レーザー切除(SOG-レーザー、ネオジムレーザー)が着色さ母斑で使用され、その状態が変化します。 Dyubreyaメラニン沈着、現場とI期におけるメラノーマ; メラノーマの表面の広がり。 切除は25 30-Wの電源出力で行われ0,3-0,5上の腫瘍の端から一定の距離を参照3-5ミリメートルビームに焦点を当てました。 創傷表面の切除後に切除し、止血を達成するために5-10ミリメートルのレーザービームにデフォーカスして照射されます。 黒色腫の場合には主な形(クラークによる侵入の1レベル)良好の予測、ほとんどすべてのこれらの患者の安定した回復を達成することができます。 腫瘍の予後の侵入の深さの増加により悪化すると浸潤5年生存率の5番目のレベルは30- 40%未満です。 所属リンパ節における転移の存在に関係なく、原発腫瘍の大きさの、生存率は15-25の%以下です。
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