セクション腫瘍学
胃癌 すべての悪性腫瘍( - 女性男性の悪性腫瘍の30-38の%、22-29%)のうち、最初の場所での罹患率および死亡率の頻度。 様々な国で年間100 000で胃がんの発生率は20-30に40-60(インドネシア、タイ、米国)(ドイツ、イタリア、ロシア)の範囲であっても70-85(日本、フィンランド、アイスランド)まで。
В 胃癌の病因 特に福祉と食品(食品の性質上、その製造方法、温度、食事)の役割を果たしています。 喫煙およびアルコール消費量は、特にその純粋な形態で、また、胃癌のリスクを高めます。 前癌性疾患により、通常、慢性萎縮性胃炎を伴って慢性胃炎、ポリープ、潰瘍、および悪性貧血が挙げられます。 しかし、胃の腫瘍の大部分は、列挙した疾患に罹患していないそうでなければ健康な人に起こります。
胃癌の臨床像 これは非常に多様です。 胃の前の状態に応じて、疾患の3つの臨床タイプを区別します1)癌、胃の前の症状なしに開発。 胃潰瘍の背景に2)癌; 慢性胃炎とポリープと3)がん。
早期 胃癌 これは典型的な症状を持っていないと、ほとんどの場合、小さな看板の症候群»」見られている:1)健康、外観不合理な弱さ、減少障害の患者の全身状態を変更します。 2)食欲の持続的な損失、および食品への嫌悪までの、時には完全に失わ。 「胃の不快感」の3)現象食べた後重の(感、膨満ガス、時には吐き気)。 4)理不尽進行性の体重減少。 生活への関心、無関心の損失で表現されて5)精神的なうつ病、。 胃癌における症候群の小さな兆候は、以上の患者80%で発見されました。 観測の2-3%以下では胃がんの無症候、「ダム」の形を見つけました。 食品、しゃっくり、痛み、出血、黄疸、腹水の症状の遅延経路に関連した嘔吐、嚥下障害は、通常、癌を無視しています。
胃癌の診断
に 胃癌の診断 患者の重要な検査(皮膚の色、組織膨圧、皮下組織の重症度)と触診(心窩部腫れ、肝臓の肥大、鎖骨上の領域における転移の出現、卵巣、ダグラス・スペース)です。 しかし、胃の腫瘍の診断の主な方法は、バリウム懸濁液(主放射線胃癌の兆候 - 追加のシャドウ又は充填欠陥の存在、弾性の喪失及び腫瘍領域における胃壁のトポグラフィーを変化)で撮影され、形態学的研究のために採取した材料からなることが実行さfibrogastroscopy 。 放射性同位元素と超音波の研究では、肝臓やリンパ節における転移可能性を識別するために行われています。 腹腔鏡検査は、あなたが、隣接臓器への腫瘍の移行「を参照してください」肝転移、腹膜播種ので、無益な動作を防止することができます。 開腹は、他の方法によって確認または拒否することはできません胃の疑いがある癌患者に示しました。
胃癌患者の治療の唯一のラジカル法はタイムリーな外科的介入です。 胃癌ではラジカルの操作には3つの主なタイプは以下のとおりです。
- 胃の遠位XNUMX分のXNUMXの外生腫瘍で行われる胃の遠位亜全切除;
- 臓器の上部XNUMX分のXNUMXの外生腫瘍で行われた近位亜全胃切除術は、噴門口または食道にまで及んでいます。
- ほとんどの場合にみられる胃全摘術(浸潤性または混合型の腫瘍、噴門口に損傷がなく胃の中央または上部XNUMX分のXNUMXに局在する外生腫瘍)。
食道腫瘍への移行では、微視的な腫瘍の境界が数センチメートルのための可視を超える可能性があるとして、切除の特定の重要度レベルです。 隣接臓器への腫瘍の転移では(脾臓摘出、rezektsitey膵臓、肝臓葉、横行結腸との)組み合わせた操作を行うことができます。
胃がんの治療
胃癌のラジカル外科的治療が大小の腺の義務的除去がある場合は、腹腔からの乖離の彼女の場所で左胃動脈の交差点は、十二指腸の交点は、ダウン2-3へ幽門からある程度の距離をセンチ。その結果、だけでなく、胃の患部を削除するだけでなく、所属リンパ節。 胃癌患者の半分以下で実現可能な一般的な、根治手術で。 のみ胃がんの早期発見は、長年にわたって状態プログラムで行われる日本で、この割合は80に達します。 5年生存率が急激に胃癌の患者を運営30-40%です。 予測は、転移の存在下で劣化し、特に複数、所属リンパ節*。 胃の筋肉の侵攻中。 癌の例には、身体の限界を超えて広がりました。
緩和操作は、ラジカル介入があるため、腫瘍の程度現実的ではない、または重度の併存疾患の結果として、これらのケースで行われます。 姑息的切除2 / 3の胃は、腫瘍の減衰の狭窄または出血予防を除去するために行われます。 かなり頻繁に手術不能胃癌でgastrojejunostomy、ezofagoegonoanastomoz、ezofagoduodenoanastomoz、胃瘻造設術などを課します それは、患者の寿命を延ばすだけでなく、付加的化学療法又は免疫療法、放射線を可能にする、予防またはそのような狭窄、出血、穿孔などの遅延合併症だけでなくとして姑息的胃切除は、操作をバイパスすることが好ましいと考えられます。
併用治療のラジカル放射線療法などのコンポーネントは、ほとんどの場合、術前照射(15-20 2 Gyの画分、10-20日介して動作)の形態で使用されます。 フィールド境界は、可視浸潤少なくとも5 cmの境界から分離されるように、照射領域は、胃の領域を含む。例えば、唯一のシールド病変胞状噴門。 胃照射ゾーンに加えて、地域の転移に供されます。 胃がんの放射線治療では、ほとんどの場合、直接反対の巻き毛のフィールドを使用している、3フィールド技術は、時にはフィールドの接続側で使用されています。 10-20%のそのような曝露は、腫瘍の約患者の生存率延長同程度増加に切除を増加させます。
パースペクティブは、腫瘍の局所再発の発生率を低減し、長期生存中の15-30の%増の術中照射(5-15グレイの腫瘍床用量の単一のリモート効果)、の使用です。 術後、コンタクト放射線治療( - 98Ai放射性コロイド金の静脈内または腹腔内注射)を使用します。
胃の癌の治療の放射線療法の独立した形は、次の場合に示すことができるように:
- 開腹中に確立された局所分布のために根本的な手術を実行することは不可能です。
- 胃のカルトでの再発は、それをすぐに取り除くことが不可能なときです;
- 重度の嚥下障害の症状を伴う胃の心臓部分の手術不能ながん;
- 遠隔または未償還の地域転移の存在
- 胃の切除可能な腫瘍の外科的治療に対する一般的な禁忌の存在。
、症候性の目的で、最大30に45グレイの総線量に高エネルギー・システム上で行われ、通常の化学療法と免疫療法と組み合わされる - これらのすべての場合において、放射線療法は、純粋に緩和し、複数で行われます。
胃癌患者を照射する禁忌は、出血を伴う対象部門の高度狭窄、腫瘍の崩壊、またはそれらの実際の脅威だけでなく、喘息併存疾患です。
近年では、使用radiomodifiers(電子受容体化合物、低酸素ガスの混合物、温熱療法、高血糖)の背景に放射線治療の方法の集中的な開発。 正常な周囲組織への損傷を低減しつつ、これらの方法は、照射ビームの抗腫瘍効果を増強します。
化学療法は手術不能胃癌、ならびに癌の一般化を使用します。 最も一般的な5フルオロウラシルとはマイトマイシンC、adriablastinなどとして使用フトラフール。この場合の目的正の効果は、患者の30-50の%に記録され、腫瘍を減少させ、食物の通過を向上さで表現されます。
化学放射線療法を用いた切除不能胃癌では:このような治療の30-40に5フルオロウラシルの同時投与した総用量3 6-Gyの照射では、レバミゾールを使用する免疫療法を補充することができます。 ツベルクリンと混合胃の重合自家組織の癌; インターロイキン2。 インターフェロンとその誘導物質; 腫瘍壊死因子など。
この期間を受けた患者の40-50%以下IV期ではないよりは60-20を占め、非常に稀であるが、33-5の% - 胃がんステージI〜IIの患者の全体的な5年生存率は10-0,5にでも3%、III期に達します悪性腫瘍のすべての形態の%。
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